A Acidose Tubular Renal (ATR) é um grupo de distúrbios tubulares caracterizados por acidose metabólica hiperclorêmica, geralmente com ânion gap normal, causada por defeito na reabsorção tubular de bicarbonato, na secreção distal de hidrogênio ou na excreção renal de amônio, em grau desproporcional à redução da taxa de filtração glomerular 123. A ATR é tradicionalmente classificada em tipo 1 distal, tipo 2 proximal, tipo 3 mista e tipo 4 hipercalêmica, cada uma com perfil próprio de potássio, pH urinário, causas e tratamento 124.
Síndrome de acidose metabólica hiperclorêmica com ânion gap normal
O problema é tubular, não primariamente glomerular
Tipo 1: defeito distal de secreção de H+
Tipo 2: defeito proximal de reabsorção de bicarbonato
Tipo 3: forma mista rara, classicamente associada à deficiência de anidrase carbônica II
Tipo 4: hipoaldosteronismo ou resistência à aldosterona, com hipercalemia
Urina, potássio sérico e ânion gap urinário ajudam na diferenciação
Tratamento depende do tipo: álcali, potássio, citrato, fludrocortisona ou manejo de hipercalemia conforme o mecanismo