Efeitos adversos
Nefrotoxicidade (cilindros, células ou proteínas na urina; aumento de ureia, NPN e creatinina; oligúria). Neurotoxicidade: ototoxicidade vestibular e auditiva (tontura, vertigem, zumbido, ataxia, perda auditiva), formigamento, espasmos musculares, convulsões e síndrome semelhante à miastenia gravis. Outras: depressão respiratória, letargia, confusão, depressão, distúrbios visuais, diminuição do apetite, perda de peso, hipotensão e hipertensão, erupções, prurido, urticária, ardor generalizado, edema laríngeo, reações anafilactoides, febre, cefaleia, náusea, vômito, salivação, estomatite, púrpura, pseudotumor cerebral, síndrome cerebral orgânica aguda, fibrose pulmonar, alopecia, artralgia, hepatoesplenomegalia transitória; anafilaxia muito rara; dor no local da injeção, raramente atrofia cutânea ou necrose. Laboratório: aumento de transaminases, DHL e bilirrubina; redução de cálcio, magnésio, sódio e potássio; anemia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitose transitória, eosinofilia, alterações de reticulócitos e trombocitopenia. Neonatos (NeoFax): disfunção tubular transitória com perda urinária de sódio, cálcio e magnésio.
Outras interações
Evitar uso concomitante ou sequencial de outros nefrotóxicos/neurotóxicos: aminoglicosídeos, vancomicina, polimixina B, colistina, organoplatínicos, metotrexato em alta dose, ifosfamida, pentamidina, foscarnet, antivirais (aciclovir, ganciclovir, adefovir, cidofovir, tenofovir), anfotericina B, ciclosporina, tacrolimo e contrastes iodados — se necessário, monitorar rigorosamente a função renal. Diuréticos potentes (ácido etacrínico, furosemida): evitar (ototoxicidade e aumento da toxicidade). Algumas cefalosporinas: aumento de nefrotoxicidade. Bloqueadores neuromusculares (succinilcolina, tubocurarina, decametônio), anestésicos e transfusão maciça com citrato: bloqueio neuromuscular (sais de cálcio podem reverter). Betalactâmicos: inativação mútua in vitro; redução da meia-vida da gentamicina com carbenicilina na insuficiência renal grave (bula Gentamicin®).
Cuidados de enfermagem
Pesar o paciente antes do tratamento. IM em região glútea profunda (gonorreia: metade da dose em cada nádega). IV: diluir em 50 a 200 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 30 minutos a 2 horas (injeção direta lenta em 2–3 min só em situações específicas); usar a solução diluída em até 2 h. Nunca misturar com betalactâmicos ou outros fármacos na mesma solução; infundir separadamente. Coletar pico 30 a 60 minutos após a dose e vale imediatamente antes da próxima (neonatos: pico 30 min após o fim da infusão). Monitorar diurese, hidratação, urina (densidade, proteína, cilindros), ureia e creatinina, eletrólitos (cálcio, magnésio, sódio, potássio) e sinais de ototoxicidade (zumbido, tontura, perda auditiva). Atenção a fraqueza muscular ou depressão respiratória com bloqueadores neuromusculares.