Contraindicações absolutas
- Hipersensibilidade ao ibuprofeno ou componentes
- Úlcera péptica ativa ou úlcera gastroduodenal
- Sangramento gastrintestinal
- Asma, rinite, urticária, pólipo nasal, angioedema ou broncoespasmo induzidos por AAS, iodeto ou outros AINEs
- Menores de 6 meses
- Contexto de cirurgia de revascularização miocárdica (NeoFax)
Contraindicações
Hipersensibilidade ao ibuprofeno ou a componentes da fórmula; úlcera péptica ativa ou gastroduodenal; sangramento gastrintestinal; asma, rinite, urticária, pólipo nasal, angioedema, broncoespasmo ou outra reação alérgica/anafilática induzida por AAS, iodeto ou outros AINEs; uso com bebidas alcoólicas; menores de 6 meses (bula Alivium®). Cirurgia de revascularização miocárdica (NeoFax).
Contraindicações relativas e precauções
- Desidratação ou risco de desidratação (diarreia, vômitos, baixa ingestão)
- Úlcera péptica prévia, gastrite ou desconforto gástrico
- Reação alérgica prévia a analgésicos/antitérmicos
- Idosos (iniciar com dose reduzida)
- Gravidez e lactação (não recomendado; evitar após a 30ª semana)
- Insuficiência cardíaca grave, IAM recente, doença renal avançada (NeoFax)
Contraindicações por faixa etária
- < 6 meses: Contraindicado para menores de 6 meses (bula Alivium®); o uso neonatal para PCA é descrito apenas no NeoFax.
Reações adversas graves
- AINEs aumentam o risco de eventos trombóticos cardiovasculares graves (IAM, AVC) e de sangramento, ulceração e perfuração GI, que podem ser fatais e ocorrer sem sintomas prévios (NeoFax).
- Reações cutâneas graves (Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica), DRESS e anafilaxia: suspender ao primeiro sinal (bula e NeoFax).
Toxicidade
- Toxicidade renal (insuficiência renal, necrose papilar), maior com desidratação, insuficiência cardíaca, hepatopatia, diuréticos, IECA ou BRA (NeoFax). Prematuros: perfuração intestinal espontânea, sangramento GI e insuficiência renal aguda relatados; a via IV alterou a função renal em ≤ 1.000 g ou ≤ 26 semanas.
Precauções clínicas
- Cuidado em desidratados ou com risco de desidratação, úlcera péptica prévia, gastrite e alergia prévia a analgésicos/antitérmicos; abaixo de 2 anos só com orientação médica (bula).
- Gravidez: não recomendado; evitar após a 30ª semana (fechamento prematuro do canal arterial e prolongamento do trabalho de parto).
Efeitos adversos graves
- Sangramento, úlcera e perfuração GI
- Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica
- Insuficiência renal, necrose tubular e de papila
- Agranulocitose, pancitopenia, trombocitopenia
- IAM, AVC, insuficiência cardíaca
- Meningite asséptica
- Broncoespasmo
- Perfuração intestinal em prematuros (NeoFax)
Efeitos adversos comuns
- Tontura
- Rash cutâneo
- Epigastralgia
- Náuseas
- Dispepsia, vômitos, diarreia (incomuns)
Efeitos adversos
Comuns: tontura, rash cutâneo, epigastralgia, náuseas. Incomuns: prurido, dispepsia, obstipação, anorexia, vômitos, diarreia, flatulência, retenção de sódio e água, cefaleia, irritabilidade, zumbido. Raras: eritema multiforme, necrólise epidérmica tóxica, Stevens-Johnson, urticária, fotossensibilidade, meningite asséptica, confusão, alucinações, úlceras esofágica/gástrica/duodenal, hepatite, pancreatite, sangramento digestivo, insuficiência renal, necrose tubular e de papila, discrasias sanguíneas (anemia hemolítica, pancitopenia, agranulocitose, trombocitopenia), alterações visuais e auditivas, aumento da PA, IAM, arritmias, ICC, AVC, broncoespasmo (bula). Prematuros: perfuração intestinal, sangramento GI, insuficiência renal aguda, hiperbilirrubinemia, hipertensão pulmonar (relatos) (NeoFax).
Interações medicamentosas
Anticoagulantes, trombolíticos, antiagregantesgrave
Aumento do efeito anticoagulante/antiagregante e do risco de sangramento
Conduta: Não administrar simultaneamente (bula)
Lítiograve
Aumento da concentração sanguínea de lítio
Conduta: Não administrar simultaneamente (bula)
Corticosteroidesmoderada
Maior risco de úlcera gástrica
Furosemida, tiazídicosmoderada
Redução do efeito diurético
Probenecidamoderada
Aumento do efeito do ibuprofeno
Metotrexato, ciclosporina, digoxina, IECA, anti-hipertensivosmoderada
Associação a evitar, sobretudo em uso crônico (bula)
Outras interações
Corticosteroides: maior risco de úlcera gástrica. Furosemida e tiazídicos: efeito diurético reduzido. Probenecida: aumenta o efeito do ibuprofeno. Evitar hormônios tireoidianos. Pode aumentar o efeito de anticoagulantes, a concentração de lítio e a atividade antiagregante — não usar simultaneamente. Evitar, sobretudo em uso crônico: AAS, paracetamol, colchicina, iodetos, fotossensibilizantes, outros AINEs, corticotrofina, uroquinase, hipoglicemiantes e insulina, anti-hipertensivos e diuréticos, ácido valproico, plicamicina, sais de ouro, ciclosporina, IECA, anticoagulantes, trombolíticos, antiagregantes, digitálicos, digoxina e metotrexato. Exames: queda de hemoglobina e hematócrito, sangue oculto positivo se houver sangramento, possível queda da glicemia (bula).
Populações especiais
Gestantes
Categoria B (1º e 2º trimestres) / D (3º trimestre) (ANVISA (bula brasileira))
Não recomendado na gravidez; AINEs no 3º trimestre associados a fechamento prematuro do canal arterial e prolongamento do trabalho de parto — evitar após a 30ª semana (bula Alivium®).
Categoria de risco é dado da fonte, não uma avaliação definitiva de segurança.
Lactantes
Evitar / avaliar
Administração não recomendada durante a lactação; só com conhecimento do médico (bula Alivium®).
Crianças
Uso aprovado a partir de 6 meses
Contraindicado abaixo de 6 meses; abaixo de 2 anos só com orientação médica. Máximo de 200 mg/dose e 800 mg/dia (bula).
Recém-nascidos e prematuros
Fora da bula (contraindicado < 6 meses). NeoFax nov/2024, fechamento de PCA em prematuros selecionados: VO 10 mg/kg e 5 mg/kg com 24 e 48 h; dose alta 15–20 mg/kg e 7,5–10 mg/kg/dia, total 3 doses (menor falha de fechamento em metanálise). Profilaxia não recomendada. Monitorar sangramento GI, PA, coagulação, transaminases e função renal. Meia-vida 15 a 43 h.
Prematuros: Perfuração intestinal espontânea, sangramento GI e insuficiência renal aguda relatados em extremo baixo peso; bilirrubina mais alta com ibuprofeno IV; hipertensão pulmonar relatada com a via oral (NeoFax).
Idosos
Usar com cautela, iniciando com doses reduzidas; considerar alterações renais, hepáticas e do SNC, comorbidades e medicações (bula).
Dose: Dose individual, a menor eficaz (bula).
Cuidados de enfermagem
Agitar antes de usar; medir em gotas (conferir a concentração) ou com a seringa dosadora da suspensão 30 mg/mL; lavar a seringa após o uso. Intervalo de 6 a 8 horas, até 4 doses/dia. Observar sinais de sangramento GI, diurese e hidratação. Em prematuros (NeoFax): pode ser misturado a 0,5 mL de leite e dado por sonda orogástrica; monitorar função renal, plaquetas, bilirrubina e sinais de perfuração intestinal.